Наращивание десны

Наращивание десны (мукогингивальная пластика) — это комплекс прецизионных микрохирургических вмешательств, направленных на восстановление объема, толщины и анатомически правильного контура прикрепленной кератинизированной десны. 

Операция проводится стоматологамигш хирургами и пародонтологами с целью устранения рецессии (оголения корня зуба), подготовки мягких тканей к дентальной имплантации или создания эстетического десневого зенита при протезировании.

В клинике SEVA Dental Studio пластика мягких тканей выполняется с применением дентального операционного микроскопа (увеличение до 20–25 крат), микрохирургического инструментария и атравматичного шовного материала (толщина нити 6/0 и 7/0). 

Это обеспечивает минимальную травматизацию сосудистого русла, абсолютную точность сопоставления краев раны и ускоренную регенерацию без формирования рубцов.

Анатомические и клинические показания к гингивопластике

Дефицит мягких тканей ведет к нарушению барьерной функции слизистой оболочки, что открывает путь для проникновения бактериальной биопленки в глубокие структуры пародонта. 

Показания к наращиванию десны строго дифференцируются на две группы: в области естественных зубов и в зоне дентальных имплантатов.

1. Пластика десны в области естественных зубов

• Рецессия десны (I-III класс по Миллеру). Патологическое апикальное смещение десневого края с обнажением цемента корня. Приводит к острой гиперестезии (повышенной чувствительности к температурным и химическим раздражителям), развитию клиновидных дефектов и пришеечного кариеса.
• Тонкий биотип десны. Врожденная толщина слизистой оболочки менее 1.5 мм. При таком биотипе ткани подвержены быстрой атрофии даже при минимальной механической травме (агрессивная чистка зубов).
• Ортодонтическое лечение. При перемещении зубов брекет-системами за пределы кортикальной пластинки челюсти возникает риск натяжения и убыли десны. Гингивопластика проводится превентивно для утолщения тканей.
• Недостаток прикрепленной кератинизированной десны. В норме ширина неподвижной десны вокруг зуба должна составлять не менее 3–4 мм для обеспечения его стабильности.

2. Пластика мягких тканей при имплантации

• Создание биологической ширины. Для защиты титанового имплантата от проникновения бактерий необходим плотный соединительнотканный воротник толщиной не менее 3–4 мм. Его отсутствие неизбежно ведет к периимплантиту и потере имплантата.
• Маскировка титановых компонентов. При тонком биотипе десны металлический абатмент или шейка имплантата могут просвечивать сквозь слизистую, придавая ей синюшный оттенок. Утолщение десны решает эту эстетическую проблему.
• Восстановление десневых сосочков. Формирование правильной архитектуры межзубных сосочков для исключения образования «черных треугольников» между искусственными коронками.

Источники трансплантатов: аутогенные и ксеногенные материалы

Для увеличения объема десны требуется пластический материал. 

В стоматологии SEVA Dental Studio применяются научно обоснованные протоколы забора и использования биоматериалов.

Аутотрансплантаты (собственные ткани пациента)

Являются золотым стандартом мукогингивальной хирургии (Gold Standard), так как обладают 100% биосовместимостью, не вызывают иммунного отторжения и содержат собственные факторы роста.

1. СДТ (Свободный десневой трансплантат). Забирается с твердого неба или бугра верхней челюсти. Содержит эпителий и соединительную ткань. Применяется для увеличения ширины прикрепленной кератинизированной десны в области жевательных зубов или имплантатов.
2. ССТ (Соединительнотканный трансплантат). Забирается подэпителиально (без верхнего слоя слизистой). Используется для утолщения десны и закрытия рецессий в эстетически значимой зоне улыбки. Место забора на небе ушивается и заживает первичным натяжением в течение 7–10 дней.

Ксенотрансплантаты (матрицы животного происхождения)

При отказе пациента от забора лоскута с твердого неба или при необходимости закрытия множественных рецессий (дефицит донорской зоны) хирурги клиники применяют сертифицированные коллагеновые матрицы (например, Geistlich Mucoderm или Fibro-Gide, Швейцария).

• Свойства: Трехмерная матрица из очищенного свиного или бычьего коллагена I и III типов. Материал лишен антигенных свойств.
• Механизм: Матрица выступает в роли скаффолда (каркаса), в который врастают кровеносные сосуды и мигрируют собственные фибробласты пациента, синтезируя новую соединительную ткань.

Микрохирургические протоколы проведения операции

В зависимости от клинической задачи хирурги  SEVA применяют различные оперативные техники, отдавая приоритет зубосохраняющим и малоинвазивным протоколам.

• Туннельная методика. Применяется для закрытия множественных рецессий. Хирург не делает вертикальных разрезов и не отслаивает десневой сосочек. Доступ к корням осуществляется через микроразрезы в зубодесневой борозде. Трансплантат (ССТ) протягивается через сформированный субэпителиальный туннель и фиксируется микрошвами. Метод обеспечивает максимальное кровоснабжение лоскута и идеальный эстетический результат.
• Коронарно-смещенный лоскут (по Zucchelli). Техника для ликвидации изолированных и множественных рецессий. Ткани десны мобилизуются, под них подшивается соединительнотканный трансплантат, после чего весь комплекс натягивается (коронарно смещается) на оголенные корни зубов и фиксируется монофиламентной нитью.
• Вестибулопластика. Хирургическое углубление преддверия полости рта с пересадкой СДТ. Снимает патологическое натяжение мышечных тяжей, которое провоцирует ишемию и рецессию десны в области нижних резцов.

Протокол реабилитации и фармакотерапия

Микрохирургическая пластика требует строгой дисциплины от пациента в постоперационном периоде. 

Успех васкуляризации (прорастания сосудами) пересаженного лоскута напрямую зависит от отсутствия механического и химического раздражения раны в первые 14 дней.

Обязательные предписания:

1. Запрет на механическое воздействие. Исключается чистка зубов зубной щеткой в зоне проведенной операции на срок от 14 до 21 дня. Для контроля микробной биопленки назначаются ротовые ванночки с раствором хлоргексидина биглюконата 0.12–0.20% (полоскать запрещено, жидкость просто удерживается во рту).
2. Диетотерапия. Строгая мягкая, теплая и пресная диета. Исключается твердая (орехи, сухари), острая, кислая и горячая пища, способная травмировать трансплантат или спровоцировать кровотечение. Жевание осуществляется на противоположной стороне челюсти.
3. Ограничение физической активности. На 14 дней запрещены кардиотренировки, подъем тяжестей, посещение сауны, бани, солярия и авиаперелеты. Повышение артериального давления может вызвать расхождение микрошвов.
4. Фармакологическая поддержка. Врач назначает курс антибактериальных препаратов широкого спектра действия (для профилактики инфицирования графта) и нестероидные противовоспалительные средства (для купирования болевого синдрома и отека).

Снятие нерезорбируемых микрохирургических швов производится хирургом на 10–14 сутки. Полная структурная интеграция и созревание мягких тканей занимают от 2 до 4 месяцев.